Während einer Autismus-Qualifizierung im Rahmen meiner sonderpädagogischen Tätigkeit habe ich einige Monate lang zahlreiche Veröffentlichungen zu diesem Thema gelesen. In diesem Zusammenhang sind mir auch einige Perlen begegnet, wie zum Beispiel dieses unglaublich differenzierte Buch. Dieses möchte ich nicht nur Menschen ans Herz legen, die sich in der einen oder anderen Form mit dem Autismus-Spektrum beschäftigen. Sondern auch denen, die ein großes Interesse für Menschen, ihre Entwicklung und ihre Beziehungen pflegen. Und ja, dieser Block ist mehr doppelt so lang wie meine üblichen Beiträge, aber ich möchte ihn nicht nicht auseinander reißen. Daher bitte ich um Nachsicht und hoffe, dass es für dich wirklich wertvoll ist und wertvolle Impulse vermittelt!
Bo Hejlskov Elvén:
Herausforderndes Verhalten vermeiden.
Menschen mit Autismus und psychischen oder geistigen Einschränkungen positives Verhalten ermöglichen.
Tübingen 2. Auflage 2017
Der Autor
Bo Hejlskov Elvén ist klinischer Psychologe und lebt in Schweden. Er arbeitet als freier Berater und Dozent für Autismus und herausforderndes Verhalten.
Der Klappentext
„Wir alle kennen Verhaltensweisen wie Schlagen, Beißen, Schreien und Ähnliches, denen wir uns im beruflichen und häuslichen Alltag stellen müssen – Phänomene, die häufig durch eine ungünstige Umgebung oder unrealistische Anforderungen ausgelöst werden.
Bo Hejlskov Elvén greift dieses Thema auf eine ganz neue, bemerkenswerte Weise auf und zeigt, wie sich das Verhalten von Menschen mit Autismus und anderen Entwicklungsstörungen oder geistigen Behinderungen dramatisch zum Positiven verändern kann, wenn man diese Probleme zu identifizieren vermag und richtig mit ihnen umgeht.
Dieser praktische Leitfaden verhilft zu einem neuen Blickwinkel auf Problemsituationen und schlägt einfache und effektive Strategien vor, mit denen man positive Reaktionen herbeiführen und damit Methoden wie Bestrafung oder Fixierung vermeiden kann. Basierend auf dem bewährten „unaufgeregten Umgang“ sind die hier beschriebenen Methoden ein gangbarer Weg aus dem Stress, hin zu Ruhe und Entspannung, was die Lebensqualität aller Beteiligten erheblich verbessert. Praktische Beispiele von Kindern und Erwachsenen mit unterschiedlichen Störungen und Behinderungen von Autismus bis zum Down-Syndrom illustrieren die möglichen positiven Veränderungen.
Dieses ermutigende Buch kann für jeden von unschätzbarem Wert sein, der beruflich oder privat mit unproduktivem Verhalten von Menschen mit Behinderungen und psychosozialen Störungen zu tun hat.“
Das Buch
Das Buch ist in sechs Kapitel unterteilt:
1. Herausforderndes Verhalten: Definitionen und Theorien
2. Konzeptionen und Fehlvorstellungen
3. Realistische Anforderungen
4. Stressfaktoren: Ein Modell zur Erklärung des Chaos
5. Bei Konflikten: Ruhe bewahren
6. Ein Blick in die Zukunft.
Wesentliche Inhalte
In der Einleitung weist Bo Hejlskov Elvén darauf hin, dass viele Bücher darüber auf dem Markt sind, wie man störende Verhaltensauffälligkeiten wie Schlagen, Beißen, Treten usw. ändern bzw. abstellen kann und dass die meisten davon auf kognitiven Verhaltenstherapien basieren. Sein Buch gehöre aber nicht dazu, sondern sei eine Gebrauchsanweisung: „Was Sie hier in der Hand halten, ist ein Buch darüber, wie Sie lernen können, das herausfordernde Verhalten von Menschen mit geistigen Behinderungen oder Entwicklungsstörungen zu verstehen und so damit umzugehen, dass alle Beteiligten ein gutes Leben haben.“ Da die von den eigenen Eltern übernommenen Erziehungsmethoden nicht funktionieren, enthält das Buch neben theoretischen Betrachtungen auch praktische Anleitungen für den richtigen Umgang mit herausforderndem Verhalten sowie zur Förderung positiven Verhaltens. Es soll Eltern oder Betreuungspersonal Alternativen bieten und ihnen helfen, sich kompetent und erfolgreich zu fühlen.
Bo Hejlskov Elvén möchte „dabei helfen, die Schwierigkeiten von Eltern oder Betreuern mit Kindern mit neuropsychiatrischen Störungen wie Autismus, Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Syndrom (ADHS), Asperger-Syndrom oder Tourette-Syndrom zu verstehen und naschzuempfinden.“ Darauf möchte er sich aber nicht beschränken. Er glaubt vielmehr, dass dieselbe Herangehensweise auch bei der Arbeit mit Menschen mit Down-Syndrom und anderen geistigen Behinderungen hilfreich sein kann. Zwar würden die verschiedenen Diagnosen sich sehr voneinander unterscheiden, aber die damit verbundenen Verhaltensauffälligkeiten seien sich oft sehr ähnlich.
Die Hauptpersonen des Buches, die Kinder, Schüler, Klienten, Patienten oder Bewohner nennt er „Service-Nutzer“. Dieser Begriff umfasse „alle, die irgendeine Art von besondere Betreuung brauchen“.
„Das Buch soll weder ein psychologisches Handbuch, noch eine wissenschaftliche Abhandlung sein.“ Es setzt sich vielmehr aus Theorie, Forschung und Beispielen aus der Praxis zusammen.
Im ersten Kapitel geht es um die Hauptmerkmale herausfordernden Verhaltens und eine Diskussion der grundlegenden Menschenbilder. Der Autor beschäftigt sich mit dem Phänomen, anderen die Schuld zu geben und gibt einen interessanten geschichtlichen Überblick zu Theorien und Therapien. Er spannt den Bogen von den sogenannten „wilden Kindern“ im 19. Jahrhundert, von denen man annahm, sie hätten jahrelang allein im Wald gelebt, über Bruno Bettelheims sogenannte „Kühlschrankmütter“ in den 197-er Jahren bis zu den 1980er- und 1990er-Jahren, in denen man über das Asperger-Syndrom und ADHS zu diskutieren begann.
Diesen stellt er eine neue Perspektive gegenüber und erläutert den Hintergrund dieser Anschauung. Bo Hejlskov Elvén geht gemeinsam mit dem Neuropsychologen Ross W. Greene davon aus, dass ein Mensch das Richtige tun wird, wenn er dazu in der Lage ist: „Menschen, die sich richtig verhalten können, tun dies auch. Das Schlüsselwort ist können. Es geht um die Fähigkeit, nicht um freien Willen. (…) Nach dieser Betrachtungsweise sind, wenn jemand herausforderndes Verhalten zeigt, sehr wahrscheinlich die Anforderungen zu hoch. Der Betreffende hat gar nicht die Voraussetzungen, um ihnen gerecht zu werden.“. Die häufigsten Anforderungen, die er in seiner Arbeit als Ursache für herausforderndes Verhalten erlebt, seien Anforderungen an:
Verhaltenssteuerung und Erkennen von Zusammenhängen
Kommunikative Fähigkeiten
Überblick
Geduld
Flexibilität
Empathie
Akquieszenz (die Charaktereigenschaft, eher Ja als Nein zu sagen als wichtige soziale Fähigkeit)
Positive Energie (die menschliche Tendenz, das Richtige zu tun).
Bo Hejlskov Elvén ist davon überzeugt, dass manche Dinge, die Pädagoginnen und Pädagogen in ihrer Ausbildung gelernt haben, auf Kinder und Erwachsene mit geistiger Behinderung oder neuropsychiatrischen Störungen nicht zutreffen. „Entwicklungstheorien basieren meist auf der Entwicklung von normalen Kindern. Beispielsweise stützte sich Piaget bei der Entwicklung seiner kognitiven Entwicklungstheorie nur auf Beobachtungen seiner eigenen Kinder. Viele seiner Ideen sind daher für Kinder mit Behinderungen vollkommen irrelevant.
Bo Hejlskov Elvén schreibt, dass man herausforderndes Verhalten auf unterschiedliche Weise definieren kann. Er verwendet in dem Buch die Definition: „Verhalten, das den Menschen im Umfeld des Betreffenden Probleme bereitet.“ Der Psychologe betont, dass das Umfeld der Person mit Behinderungen immer dann in Schwierigkeiten gerät, „wenn es nicht die geeigneten Methoden im Umgang mit deren Verhalten zur Verfügung hat“. Bei der Arbeit im Behindertenbereich gehe es also um die Aneignung von notwendigen Methoden, um verantwortungsbewusst handeln zu können. Er stützt diese Herangehensweise mit dem Gedanken, dass „Menschen, die sich richtig verhalten können, es auch tun“. Der Autor ist davon überzeugt, dass herausforderndes Verhalten oft das Resultat zu hoher Anforderungen durch Eltern und Betreuer ist. Um das herausfordernde Verhalten auf ein Minimum zu reduzieren, müssten diese ihre Erwartungen „in Bezug auf Fähigkeiten wie Verhaltenssteuerung, kommunikative Fähigkeiten und Flexibilität minimieren“. Dafür sei es notwendig, einige der Anschauungen zu verändern, die noch aus der eigenen Kindheit und Erziehung stammten „und deren Fokus oft auf der Psychologie von Durchschnittsmenschen“ liege. Menschen mit geistigen Behinderungen oder neuropsychiatrischen Störungen seien aber nicht durchschnittlich, weshalb die verbreiteten Theorien über Entwicklung und normale Erziehungsmethoden möglichst ignoriert werden sollten!
Bo Hejlskov Elvén unterscheidet zwischen gefährlichem und schwierigen Verhalten:
„Es gibt Verhaltensweisen, die eine Gefahr für die betreffende Person selbst oder für andere darstellen. In solchen Fällen muss sofort etwas geschehen. Gefährliche Verhaltensweisen sind beispielsweise:
Schlagen
Treten
Beißen
den eigenen Kopf gegen die Wand schlagen
sich selbst oder jemand anderen verletzen.
Es gibt andere Verhaltensweisen, die nicht wirklich gefährlich sind, die wir aber dennoch problematisch finden. In diesen Fällen müssen wir nicht sofort reagieren, sollten aber eine Strategie entwickeln, um sie auf längere Sicht zu verändern. Solche Verhaltensweisen sind beispielsweise:
Verweigerung
Beleidigungen
in die eigene Hand beißen
sich in den eigenen Arm schneiden.“
Das zweite Kapitel beschäftigt sich mit Konzeptionen und Fehlvorstellungen. Es geht um Selbstkontrolle, Methoden zur Verhaltensänderung, Konsequenz und Struktur und warum wir uns verhalten, wie wir uns verhalten.
Um in einem nicht konfrontativen Rahmen arbeiten zu können, müsste ein Teil der Einstellungen sowohl hinsichtlich des eigenen pädagogischen Verhaltens als auch dem der zu Betreuenden verändert werden. Viele Einstellungen stammten noch aus der eigenen Kindheit, „aus allgemein verbreiteten Missverständnissen über die Ursachen von Verhalten sowie der Theorie, dass alle Menschen gleich sind und deshalb auch an alle dieselben Anforderungen gestellt werden können.“ Bei diesen Missverständnissen gehe es häufig darum, jede Situation unter Kontrolle haben zu müssen, ohne dass die zu betreuende Person über genügend Selbstkontrolle verfügt, um anderen vertrauen zu können. Darüber hinaus geht es auch um die Ursachen herausfordernden Verhaltens wie z.B. der Annahme, dass die Menschen mit geistigen Behinderungen oder neuropsychiatrischen Störungen ihre Betreuer zu manipulieren versuchen. Außerdem geht es um Methoden, darum, dass Pädagogen „glauben, Konsequenzen und Strafen seien notwendig oder effektiv.“ Bo Hejlskov Elvén ist der Ansicht, dass viele der üblichen Methoden aufgrund der schwachen zentralen Kohärenz (…) der zu Betreuenden nicht effektiv sind. Das bedeutet, dass es spezieller Methoden braucht, um Veränderungen zu erreichen. Ein wichtiger Faktor ist dabei das Vertrauen: „Bei der Arbeit im Behindertenbereich verstehen wir Vertrauen als wichtigen Faktor in Pädagogik und Betreuung. Wir müssen also unseren Umgang mit den Service-Nutzern unter dem Gesichtspunkt von Vertrauen beurteilen: Stärkt unsere Methode das Vertrauen oder reduziert sie es? (…) Pädagogen sollten vor allem darauf achten, ob ihre Methioden die Selbstkontrolle fördern und ob sie vertrauensbildend wirken. Wenn ein Service-Nutzer gewalttätig auf eine Intervention reagiert, sei sie möglicherweise nicht vertrauensbildend. Die falsche Art der Intervention zerstöre das Vertrauen, ließe das Gegenüber die Kontrolle über sich verlieren und nähme den Pädagogen die Möglichkeit, in positivem Sinne Einfluss zu nehmen.
Ungünstige Methoden zur Verhaltensänderung sind nach Ansicht des Autors:
Schimpfen
Kritik
Bestrafung
logische Konsequenzen
Vernunft und vorsätzliches Handeln.
Dagegen hält er etwas von der Arbeit mit positiven Verstärkern und „Bestechungen“. Sie seien „ein häufig angewandtes und für viele Pädagogen sehr hilfreiches Werkzeug. Die meisten Methoden der kognitiven Verhaltenstherapie haben sich in vielen wissenschaftlichen Studien als effektiv erwiesen. Es scheint also zu funktionieren!“ Allerdings sollten bei der Arbeit mit positiven Verstärkern im sonderpädagogischen Bereich einige Grundvoraussetzungen erfüllt sein:
Der Zusammenhang muss gründlich erklärt werden, indem man z.B. ausdrücklich darauf hinweist, dass ein Junge einen Kakao bekommt, weil er niemanden bespuckt hat.
Es muss darauf geachtet werden, dass die Belohnung unmittelbar nach dem erwünschten Verhalten erfolgt.
Menschen fällt es leichter, bestimmte Dinge zu tun und andere nicht zu tun, wenn sie das Gefühl haben, dass es sich für sie lohnt. „Wenn es einem schwerfällt, Ursache und Wirkung zu erkennen, hilft manchmal eine kleine Bestechung, den Nutzen zu erkennen. Man kann durchaus auf intelligente Weise mit Bestechungen arbeiten:
Durch welche Bestechung lässt sich der einzelne Service-Nutzer motivieren?
Wie kann ich dem Service-Nutzer deutlich machen, dass die Bestechung ihn motivieren soll?
Wie kann ich dafür sorgen, dass die Belohnung unmittelbar erfolgt?
Wie kann ich am besten den Zusammenhang zwischen Belohnung und dem gewünschten Verhalten erklären?“
Zum Thema Motivation erklärt Bo Hejlskov Elvén: „Der schwedische Psychologe Per Revstedt sagt, wenn ein Klient motiviert sei, ist die halbe Arbeit schon getan, und dass deshalb ein großer Teil der erzieherischen oder psychologischen Maßnahmen der Motivation des Betreffenden gelten müsste.“
Unter dem Punkt „Widerstand und Anpassung „ klärt der Psychologe auf: „Mangelnde Anpassungsfähigkeit ist ein diagnostisches Kriterium im Autistischen Spektrum und ein häufig beschriebenes Problem bei Menschen mit ADHS, Tourette-Syndrom oder geistigen Behinderungen, und nicht zuletzt auch bei Menschen mit dem Down-Syndrom. Wir sollten uns deshalb mit den Begriffen ´trotzig´ oder ´störrisch` sehr zurückhalten. Mangelnde Anpassungsfähigkeit kann für unseren Service-Nutzer manchmal lebensnotwendig sein.“
Im dritten Kapitel beschreibt Bo Hejlskov Elvén Methoden für den Umgang mit herausforderndem Verhalten, zur Anpassung der Anforderungen in Richtung realistischer Anforderungen und die Fähigkeit, mit Anforderungen umzugehen.
Zu Beginn liefert er eine einfache Definition für betreuerische und pflegerische Arbeit: „Es geht um ständige Anpassung der Anforderungen an die Service-Nutzer und subtile Manipulation, um ein möglichst hohes Funktionslevel zu erreichen. (…) Die Anforderungen anzupassen heißt, das richtige Maß an Druck auszuüben (oder anders gesagt: den geringstmöglichen Druck), und macht es dem Service-Nutzer möglich, das Geforderte auszuführen.“ Ferner schreibt der Psychologe: „Jeder hat das Recht, Nein zu sagen.“ Um in einer harmonischen Atmosphäre zu arbeiten, müssen Eltern und Pädagogen verantwortungsvoll an unsere Anforderungen an die zu Betreuenden herangehen. Ist die Reaktion ein Nein, wurde die Aufgabe wahrscheinlich falsch gestellt. „Um ein Ja zu bekommen, müssen wir es dem Betreffenden leicht machen, Ja zu sagen, indem wir Methoden anwenden wie Strukturen, Wir-Erfahrungen, Wahlmöglichkeiten, Abwarten, bis die Betreffenden bereit oder fertig sind, oder indem wir die Aufgabe einfach abändern.“ Es geht in diesem Zusammenhang darum, sich für das Ja verantwortlich zu fühlen und damit die Möglichkeit zu haben, die Situation zu beeinflussen. Wer dagegen den anderen die Verantwortung zuschiebt, gibt das Heft aus der Hand.
Ein weiterer Faktor, der hervorgehoben wird, sind Wahlmöglichkeiten. Bo Hejlskov Elvén schreibt: „Eine Wahl zu haben, kann einen Ausweg aus einer Situation ermöglichen.“ Für die Service-Nutzer bedeutet es, sich nicht einfach fügen zu müssen und die Eltern oder Betreuer behalten die Kontrolle über die Situation. „Viele Menschen mit geistigen Behinderungen sind allerdings nicht in der Lage, mit allzu vielen verschiedenen Optionen umzugehen (…). Man kann aber die Wahlmöglichkeiten von vornherein entsprechend einschränken.“
Zudem ist es wichtig, nicht zu viele Anforderungen auf einmal zu stellen. Manchen Kindern muss man einzeln sagen, was zu tun ist, wenn sie zum Spielen in den Garten gehen: Stiefel anziehen, Jacke anziehen, die Hosenbeine über die Stiefel ziehen usw. „Im Bereich Autismus wurde dieses Prinzip bis zur Perfektion weiterentwickelt. Seit über 30 Jahren hat TEACCH in den USA Techniken für strukturiertes Lernen und Kompetenzförderung für Menschen mit Autismus entwickelt (…). Piktogramme, Arbeitssysteme, Strukturen und Listen sind für viele Menschen eine große Hilfe in ihrem Alltag. Wir müssen darauf achten, nicht zu viel auf einmal zu verlangen, sondern die Aufgaben in kleine Einzelschritte aufteilen, die den individuellen Fähigkeiten der Service-Nutzer angepasst sind. An manchen Tagen schaffen wir mehr als an anderen. Dasselbe gilt für unsre Service-Nutzer, deren Möglichkeiten stark von ihrem aktuellen psychischen Befinden abhängen. Tatsächlich werden Menschen mit geistiger Behinderung oder neuropsychiatrischen Störungen im Vergleich zur Gesamtbevölkerung stärker nachteilig von seelischen Verstimmungen beeinflusst, und das aus zwei Gründen. Erstens gibt ihnen ihre Krankheit häufig zusätzlich Anlass zu niedergeschlagener Stimmung, und zweitens sind sie durch die Krankheit weniger in der Lage, mit schlechten Stimmungen umzugehen. Betreuer und Eltern sollten stets aufmerksam für die wechselnden Stimmungen der Betreuten sein und ihre Anforderungen entsprechend darauf einstellen.“
Während es in den übrigen Kapitel des Buches darum geht, kurzfristig Lösungen für Verhaltensprobleme zu finden, beschäftigt sich das vierte Kapitel als mit den Ursachen herausfordernden Verhaltens sowie der Frage, „wie man unter psychologischem Gesichtspunkt mit Stress umgeht, um das Auftreten von herausforderndem Verhalten von vornherein zu verhindern“, beschäftigt. Stress wird dabei als die Hauptursache für herausforderndes Verhalten definiert. „Stress kann als Druck von außen betrachtet werden, man kann ihn aber auch in Zusammenhang mit den kognitiven Defiziten sehen, die geistige Behinderungen und neuropsychiatrische Störungen mit sich bringen. In diesem Kapitel wurde ein Modell vorgestellt, mit dem man Stressfaktoren und herausforderndes Verhalten darstellen kann, um das Umfeld und seine Anforderungen gegebenenfalls zu verändern und auf diese Weise das herausfordernde Verhalten zu reduzieren.“
Das theoretische Kapitel des Buches liefert ein Modell zur Erklärung von Stressfaktoren und Chaos. Dieses beschreibt die Auswirkungen von Stress und hebt die Wichtigkeit heraus, grundlegende und situative Stressfaktoren zu unterscheiden. Das ist wichtig, um die täglichen Abläufe entsprechend zu verändern und damit langfristige Veränderungen herbeizuführen. Es unterscheidet außerdem stressbezogene Warnsignale von Chaossignalen, damit für Eltern und Betreuer leichter erkennbar wird, ob eine Intervention vonnöten ist.“
Als Grund-Stressfaktoren werden die folgenden Punkte erläutert:
schwache zentrale Kohärenz (Verständnis von Ursache und Wirkung)
Impulskontrolleschwierigkeiten
mangelnde Struktur
Schlafstörungen
Reizüberflutung
der Alltag wird durch zu hohe oder zu viele Anforderungen bestimmt
Probleme innerhalb der Familie
das Leben als Teenager
Einsamkeit
Entfremdung
starke Emotionen bei Personen im direkten Umfeld
Dezember
besondere Lebensereignisse
Pollenallergie
schmerzhafte Erkrankungen
Beziehungsprobleme.
Als situative Stressfaktoren nennt er:
Anforderungen
Konflikte
Unfähigkeit, sich verständlich zu machen
Beschwerden und Schmerzen
unerwartete Geräusche
Vertretungen in der Betreuung
Antipathien gegen Betreuer und andere Service-Nutzer
plötzliche Veränderungen
nicht mithalten können (Außenseiterrolle)
Probleme mit dem Essen (Anforderungen an ordentliches Sitzen und manierliches Essen)
Ungerechtigkeiten
Partys und andere besondere Anlässe
Fixierung.
Als Warnsignale werden folgende Punkte besprochen:
Persönliche Warnsignale
Wörter oder Geräusche
Bewegungsmuster
„Dunkle Augen“
Fixierung auf bestimmte Gesprächsthemen
Komplexe persönliche Warnsignale
Abschirmung gegen den stressigen Alltag
Müdigkeit, Einschlafen
Selbstverletzung zur Stressreduzierung
Faulheit
Besondere Interessen
Imaginäre Freunde
Computerspiele.
Negative Warnsignale
Reizbarkeit und Aggressivität
Unsicherheit und Angst
Infektionen
Bauchschmerzen
Sensorische Überempfindlichkeit gegen Geräusche, Licht und andere Sinneseindrücke
Schlafstörungen
Zwanghafte Gedanken und Handlungen
Stimmungsschwankungen
Unruhe
Depression und Pessimismus
Mangel an positiver Energie
Verlust bereits vorhandener Fähigkeiten.
Weitere Warnsignale sind Probleme mit Hygiene und Ordnung, mit der Strukturierung des Lebens, mit der Präsenz (die positive Energie für soziale Kontakte fehlt), mit sozialen Kompetenzen, Konzentration, Gedächtnis, schulischen Fähigkeiten, Alltagskompetenzen und der Fähigkeit zu strategischem Handeln.
Zu Chaossignalen schreibt Bo Hejlskov Elvén: „Es gibt zwei Arten von Chaossignalen: die akuten und die dauerhaften. Akute Chaossignale tauchen auf, wenn der Stress in einer Situation die Grenze des Erträglichen übersteigt. Die meisten dieser Chaossignale sind kurz und vorübergehend, aber oft schmerzhaft für den Service-Nutzer. In der Chaossituation hat der Service-Nutzer sich nicht unter Kontrolle, und damit auch nicht sein Verhalten. Er ist oft so durcheinander, dass er den Vorfall nicht mehr richtig einordnen kann, wenn man hinterher versucht, mit ihm darüber zu reden.
Vieles von dem, was wir normalerweise als extrem herausforderndes Verhalten ansehen, ist Teil der akuten Chaossituation. Dazu gehören:
Offene Gewalttätigkeit
Angst- und Panikattacken
Impulsive Suizidversuche
Gewalttätige Selbstverletzungen.“
„Manche Chaossignale sind weniger gewalttätig, für die betroffene Person aber nicht weniger erschreckend. Das können sein:
Desorientierung und Verwirrung
Handlungsunfähigkeit
Realitätsverlust oder psychotische Episoden.“
Lang andauernde Chaossignale sind:
Depression
Psychosen
Essstörungen
Angstzustände.
Als schützende oder beruhigende Faktoren beschreibt der Autor „Faktoren, die dazu beitragen, das Risiko des psychischen Chaos zu verringern. In der Literatur gibt es für diese Faktoren auch Bezeichnungen wie Salutogenese oder Gesundheitsfaktoren. Sie sollen gegen Stress und das Risiko psychischer Erkrankungen schützen. Einige davon liegen in der Verantwortung der Eltern oder Betreuer, andere dienen der Stressbewältigung und hängen von den Ressourcen und Strategien der einzelnen Service-Nutzer ab.
Bo Hejlskov Elvén unterscheidet dabei zwischen eigenen und externen Schutzfaktoren.
Eigene Schutzfaktoren:
Alltagsstrategien
Selbsterkenntnis
Unabhängigkeit
Optimismus und Humor
etwas gut können
Fluchtwege (Rückzugsmöglichkeiten)
Wahl-Identitäten
Vertrauen.
Besondere Erwähnung soll hier der hochinteressante Punkt der Wahl-Identitäten finden. Der Autor schreibt: „Die Wahl einer anderen Identität ist vor allem für Jugendliche in den Teenagerjahren und Menschen mit sozialen Defiziten eine Möglichkeit, mit existenziellen Problemen in ihrem Leben fertig zu werden. (…) Die meisten Menschen setzen ihre Identität aus einzelnen Teilen verschiedener Gruppen zusammen und finden ihr eigenes Gleichgewicht. Solche mit Asperger-Syndrom haben es schwer, ein Gleichgewicht zu finden, und übernehmen lieber gleich die komplette Identität.
Externe Schutzfaktoren:
Struktur – „gute Strukturen bringen Klarheit und Vorhersehbarkeit“
Information und Verständnis
Realistische Anforderungen
Rückzugsmöglichkeiten
Beziehungsnetzwerke
Soziale Unterstützung.
In der Einleitung zu diesen Punkten schreibt Bo Hejlskov Elvén: „Andere Schutzfaktoren hängen sehr mit den Menschen im Umfeld der Betreffende zusammen. Einige davon sind eher pädagogischer Art. Vielleicht ist das nicht verwunderlich, denn gute Pädagogik wirkt stressmindernd.“
Im fünften Kapitel geht es um verschiedene Methoden, „mit denen man Konflikte sofort bearbeitet, wenn sie entstehen, und heikle Situationen entspannt.“ Ziel ist dabei immer, „den Service-Nutzern die optimalen Möglichkeiten anzubieten, ihre Selbstkontrolle so schnell es geht wiederzugewinnen. Als Eltern oder Betreuer sollten wir nicht dazu beitragen, den Konflikt noch zu schüren, sondern über Methoden verfügen, das Konfliktpotenzial zu minimieren und den Stress der Service-Nutzer in der aktuellen Situation zu reduzieren.“ Der Autor diskutiert Emotionstheorien und das Phänomen der Gefühlsansteckung, einen unaufgeregten Umgang, Ablenkungsmanöver, die Frage nach Konfrontation oder Intervention und das Phänomen, wenn zu Betreuende aktiv den Konflikt suchen und die Betreuer sich am besten nicht darauf einlassen.
Verschiedene Wissenschaftler und Theoretiker haben Emotionstheorien entwickelt und man geht heute davon aus, dass es beim Menschen mindestens neun verschiedene Grundemotionen gibt:
Interesse
Traurigkeit
Wut
Ekel
Müdigkeit
Überraschung
Freude
Angst
Scham.
„Diese Emotionen manifestieren sich durch Gesichtsausdrücke, die man sowohl unter biologischem als auch psychologischem Gesichtspunkt betrachten kann. Das Gefühl kann also infolge eines Erlebnisses oder einer Erinnerung auftreten, aber es kann ebenfalls durch biochemische Prozesse im Gehirn ausgelöst werden, beispielsweise durch die Einwirkung von Medikamenten oder Drogen. Die meisten von ihnen sind tatsächlich angeboren, nur Freude, Angst und Scham entwickeln sich in den ersten Lebensjahren.
Die unterschiedlichen Emotionen können mehr oder weniger stark empfunden werden. Man kann ein wenig traurig oder richtig unglücklich sein, ein bisschen überrascht oder total überrumpelt, und Freude, Wut und Interesse können sich auf verschiedene Weise steigern.“ Starke Emotionen können eine Menge herausforderndes Verhalten auslösen. „Niemand fängt eine Prügelei an, wenn er ruhig und entspannt ist, sondern wenn er sich aufregt.“
Das Phänomen der Gefühlsansteckung wird bei Kindern besonders deutlich. Wenn ein Kind sich freut, weil ihm etwas gelungen ist, dann freuen Erwachsene sich auch. Die Freude vertieft sich noch durch das gemeinsame Erleben. Ist ein Kind traurig, reden Erwachsene mit sanfter, gedämpfter stimme mit ihm. Wird auf diese weise Kontakt hergestellt, verbessert sich die Stimmung des Kindes. „Bei Erwachsenen wird die Gefühlsansteckung nicht ganz so deutlich. Wir haben gelernt, uns abzugrenzen (…). Ebenso haben wir gelernt, unsere Emotionen vor anderen zu verbergen. Diese Fähigkeiten nutzen wir in unterschiedlichem Maß in verschiedenen Beziehungen und Situationen. (…) Unter Stress jedoch ist es schwerer, sich emotional abzugrenzen, und wir sind dann empfindlicher für die Gefühle anderer Menschen. Außerdem werden unsere Emotionen ohne den normalen Schutzschild für andere deutlicher lesbar.
Wenn eine betreute Person die Selbstbeherrschung verliert, kann das zu Konflikten führen. „Häufig passiert das dann, wenn ein Betreuer Emotionen äußert. Ein zentrales Thema in diesem Zusammenhang ist die Gefühlsansteckung, bei der die Emotionen einer Person, wie Wut, Angst, Aufregung oder Freude, andere Personen in seiner unmittelbaren Umgebung sozusagen infizieren. Menschen mit geistigen Behinderungen oder neuropsychiatrischen Störungen fällt es oft schwer, ihre eigenen Gefühle von denen anderer zu unterscheiden, sie reagieren auf die Emotionen anderer, als wären es die eigenen.“ Deshalb wirken konfrontative Eltern und Betreuer überaus provozierend auf sie, da sie ihnen wenige Möglichkeiten lassen, ihre Selbstbeherrschung zu bewahren.
Wenn sie ruhig bleiben sollen, müssen Eltern und Betreuer selbst ruhig bleiben und sich einer beruhigenden Körpersprache bedienen. Das gelingt, indem sie Abstand halten sowie Blickkontakt und Berührungen vermeiden, wenn die betreffende Person sichtlich aufgeregt ist. Mit einer neutralen Körpersprache und einer ruhigen Stimme können Gewalttätigkeit, schwere Selbstverletzungen und viel Angst und Aufregung verhindert werden. „Ziel des Verhaltens von Eltern und Betreuern in Stresssituationen sollte sein, dem Betreffenden zu helfen, seine Selbstbeherrschung wiederzufinden.“
Unaufgeregter Umgang
„Es ist wichtig, auf eine Weise mit den Service-Nutzern umzugehen, die ihre Emotionen nicht noch verstärkt. Eltern und Betreuer müssen sich selber unter Kontrolle halten und nicht mit starken Emotionen reagieren. Dafür gibt es verschiedene Möglichkeiten:
auf kontrollierte Weise reagieren
Vermeidung von Blickkontakt
Vermeidung von Berührungen
Respektieren der persönlichen Distanz
vermeiden, Stärke zu demonstrieren
sich hinsetzen – man nimmt weniger Raum ein und spannt weniger Muskeln an
ruhig sprechen
nachgeben
den Betreuer austauschen/Personalwechsel in einer aktuellen Situation
den „Billard-Trick“ anwenden
ruhig abwarten, ohne eine Reaktion zu zeigen.
Zum vierten Punkt, dem Respektieren der persönlichen Distanz, stellt der Autor zwei einfache Methoden vor:
1. Wenn der Service-Nutzer vor dir zurückweicht, trete selbst zwei Schritte zurück.
„Wenn der Betreffende Angst hat, sollte die Distanz mindestens zwei Meter betragen.“
2. Stehe einem aufgeregten Service-Nutzer niemals direkt gegenüber. „Einem Service-Nutzer direkt gegenüberzustehen, und sei es im Abstand von zwei Metern, verdoppelt die Gefühlsintensität im Gegensatz zu seitlichem Stehen und dem Vermeiden von direktem Blickkontakt.“
Zum vorletzten Punkt, dem „Billard-Trick“: „Manche Service-Nutzer können, wenn sie aufgeregt sind, nicht kommunizieren. Jeder Versuch der Kontaktaufnahme kann sie in ein psychisches Chaos stürzen. Man muss sie in Ruhe lassen, damit sie ruhig bleiben und die Kontrolle über sich behalten können. In solchen Fällen kann es eine gute Lösung sein, mit einer anderen Person über etwas zu sprechen, was die Aufregung mildern könne.“
Ablenkungsmanöver
„In den 1960er-Jahren gab es in den USA verschiedene Untersuchungen über Deeskalation mithilfe von absurdem Verhalten. (…) Irgendwann in den 1970er-Jahren kam man allerdings zu dem Schluss, dass vielleicht nicht das absurde Verhalten der zentrale Punkt dieser Methode war, sondern die Ablenkung. Es ging darum, den Service-Nutzer dazu zu bringen, an etwas anderes als das zu denken, was ihn momentan beschäftigte.“ So kann z.B. das Anbieten einer Tasse Tee dazu führen, Aufregung zu reduzieren und dem Verlust von Selbstkontrolle entgegen zu wirken. Bei den ersten Anzeichen steigenden emotionale Drucks sollte mit einem Ablenkungsmanöver als Notfallmethode begonnen werden.
Bo Hejlskov Elvén hat bei seiner Arbeit zwei unterschiedliche Arten der Ablenkung entwickelt:
Emotionale Ablenkung
Eine gute Möglichkeit der Ablenkung ist Humor. Zum einen kann Lachen ein Ventil für ein Zuviel an Emotionen sein. Zum anderen kann Humor dazu beitragen, eine vertrauensvolle Umgebung zu schaffen.
Ein anderer Weg der emotionalen Ablenkung ist „Dampf ablassen“. Es geht dabei um die Möglichkeit, dem Service-Nutzer eine Möglichkeit zu geben um zu spüren, wie ein starkes Gefühl nachlässt.
Konkrete Ablenkungen
Ein vom Autor beschriebene konkrete Ablenkung besteht darin, dass eine Mutter ihre streitenden Jungs mit heißer Schokolade von ihrer Prügelei ablenkt. In einem anderen Beispiel bittet ein Mädchen mit ADHS, das das Gefühl hat, gleich die Kontrolle zu verlieren, ihre Mutter:“ Mama, bitte sag mir, dass ich mich jetzt sofort mit dir auf die Couch setzen soll.“
Am Schluss des Kapitels führt der Autor aus, dass Intervention hilfreicher als Konfrontation ist. Die Anwendung der Methoden des unaufgeregten Umgangs und der Ablenkungsmanöver kann allen einen Beteiligten einen konfliktfreien Alltag ermöglichen. Positive Interventionen verbessern die Lebensqualität der Service-Nutzer, denn „Selbstkontrolle ist ein weitaus besseres Ziel als Kontrolle.“
Das sechste Kapitel wirft einen optimistischen Blick in die Zukunft. Das Buch sollte einige Richtlinien für den Umgang mit herausforderndem Verhalten vermitteln. Einige dieser Richtlinien sind eher abstrakter Art, andere wiederum sehr konkret. Im letzten Kapitel fasst der Autor die wichtigsten noch einmal zusammen. Dabei geht es um Grundprinzipien und das Zurücklassen der z.T. menschenverachtenden Methoden aus der Vergangenheit.
Bo Hejlskov Elvén formuliert die folgenden Grundprinzipien:
Menschen, die sich richtig verhalten können, werden es auch tun.
Die üblichen Erziehungsmethoden funktionieren bei Menschen mit geistigen Behinderungen oder neuropsychiatrischen Störungen nicht. Deshalb müssen wir nach anderen Methoden suchen.
Ziel der Methoden sollte vor allem der Erhalt der Selbstkontrolle der Service-Nutzer sein.
Die Methoden sollten auf Vertrauensbildung abzielen.
Anforderungen so stellen, dass der Service-Nutzer Ja sagen kann.
Die Ruhe bewahren.
Ablenkung – Eiscreme ist besser als Streit.
Methoden aus der Vergangenheit zurücklassen.
Meine Meinung
Zahlreiche praktische Beispiele illustrieren die verschiedenen Punkte, um nur einige zu zitieren:
„Ich bin immer ein wenig misstrauisch, wenn das Pflegepersonal sich über die Eltern beklagt; wenn sie Dinge sagen wie: ´Natürlich kommt sie in der Schule nicht zurecht, wenn sie sich mit so einer Familie herumschlagen muss.´ (…) Ich glaube, dass das Personal einfach nicht mit dem Verhalten des Betreffenden umgehen kann. Als Erstes bitte ich in so einem Fall die Mitarbeiter, ihre Befürchtungen über die Familie auf ein Blatt Papier zu schreiben. Diese Blätter werden aufbewahrt, bis wir eine Weile mit dem Betreffenden gearbeitet haben. Wenn wir dann noch dasselbe denken, müssen wir den Sozialdienst einschalten, damit dieser sich darum kümmert. Wenn wir aber die anfänglichen Probleme nicht mehr sehen, werfen wir die Blätter weg. In der Zeit dazwischen wird nicht über die Familie gesprochen.“
Oder die Geschichte von der zwölfjährigen Angel mit Down-Syndrom. Ihr fällt es schwer, soziale Situationen zu verstehen und sie gerät schnell in Panik, wenn etwas Unvorhergesehenes passiert. Außerdem macht es ihr Angst, wenn Eltern oder Lehrkräfte etwas von ihr erwarten, worauf sie sich nicht vorbereitet fühlt. In einer schulischen Situation mit anderen Mädchen reagiert Angel nicht auf die Aufforderung der Lehrerin, mit dem Lärmen aufzuhören. Die Lehrerin geht daraufhin auf sie zu, fasst sie am Arm und fordert sie erneut auf, leise zu sein. Das Mädchen weicht verängstigt zurück, die Lehrerin folgt ihr. Angel schlägt nach ihr, fordert sie auf, wegzugehen und wendet sich ab. Als die Lehrerin sie auffordert, sie anzusehen und sie wieder am Arm packt, tritt und schlägt Angel und beginnt zu weinen. Die Lehrerin zieht sie zu einer Couch und zwingt sie, sich hinzusetzen. Als das Mädchen wieder schlägt und tritt, halten zwei weitere Lehrkräfte sie fest, bis sie sich nach rund 10 Minuten wieder beruhigt hat. Dann liest die Lehrerin ihr eine Geschichte vor.
Einige Wochen später ereignet sich eine ähnliche Situation. Die Lehrerin geht wieder auf sie zu und fordert sie auf, leise zu sein. Angel weicht wieder verängstigt zurück. Dieses Mal macht die Lehrerin selbst zwei Schritte rückwärts und setzt sich auf die Couch. „Sie sieht Angel nicht an und greift sich ein Geschichtenbuch. Angel bleibt kurz stehen, bis sie sich wieder unter Kontrolle hat, und dann setzt sie sich neben ihre Lehrerin auf die Couch und sie lesen zusammen eine Geschichte.“ In der zweiten Situation hat die Lehrerin Angel Raum gegeben, ihre Selbstkontrolle zurückzugewinnen und ihr mit dem Buch einen Ausweg aus der Situation angeboten.
Oder die des elfjährigen Benjamin, für den Übergänge ein Problem sind. Es fällt ihm auch schwer, aus dem Beförderungstaxi auszusteigen und in die Schule zu gehen. Eines Tages findet seine Lehrerin eine schlaue Lösung: Sie setzt sich neben Benjamin ins Taxi und behauptet, Spiderman zu sein. Sie spreizt ihre Hand so, wie Spiderman es tut, wenn er seine Spinnenfäden abschießt: „Fsssiuuuuu!“, in Richtung der Schule und sagt: „Ich habe die Eingangstür getroffen. Jetzt bist du dran.“ Sie läuft zur Tür, der Junge hinterher, er schießt ebenfalls Spinnenfäden und ruft: „Ich habe die Flurwand getroffen!“ Auf diese Weise gelangen beide in den Klassenraum.
__________________________________________________________________________________________________________________
Foto: Pixabay